编者按

妊娠期高血糖包括妊娠期不同类型的糖代谢异常，随着近年来生育政策的调整，妊娠期高血糖的发生率升高，妊娠期规范化管理能明确降低不良妊娠结局的发生。今天我们就妊娠期高血糖的诊断及管理采访了北京大学第三医院种轶文教授，她从妊娠期高血糖的诊断、孕期及产后管理等方面展开了阐述。

妊娠期高血糖如何诊断？

种轶文教授：妊娠期高血糖目前最常用的诊断方法是在妊娠24到28周之间行糖耐检查，即 75克无水葡萄糖粉检查。

一、诊断时间：妊娠期高血糖诊断的孕周是在24 到 28周之间。

二、妊娠期血糖检查

1、检查前的准备

让患者在检查前保持空腹约12个小时左右，即如果孕妇第二天查血糖，建议嘱咐患者前一天晚上7点前不进行任何饮食控制，7点后不再进食，可以喝白开水。

2、检查方法

检查血糖的当天，先抽取空腹血之后服糖水，一般是将糖粉化在300ml左右的温开水中，之后5到10分钟喝完。一般是从喝第一口糖水开始计算时间，1小时和2小时准时抽血，这3个点的血糖临界值分别是5.1mmol/L、10.0mmol/L、8.5mmol/L。3个数值中有任何1个数值大于等于这个临界值时，即这3个点的数值，任何一个数值≥5.1mmol/L、10.0mmol/L和8.5mmol/L的时候，都诊断为妊娠期糖尿病。

如果患者是检查随机血糖，如在不规律产检的孕妇中发现其血糖比较高，这时不太适合再做糖耐检查，因为会增加她血糖的负荷。随机血糖如果＞11.1mmol/L，也是可以诊断为妊娠期糖尿病。如果患者早孕期检查时，空腹血糖＞6.1mmol/L的时候，也要警惕她可能存在糖尿病合并妊娠的情况。这时需要监测孕妇的空腹血糖，餐后两小时血糖以及糖化血红蛋白，来判断她是否是DM合并妊娠。

妊娠期高血糖后如何进行孕期管理和产后管理？新生儿血糖如何监测及处理？

种轶文教授：首先要先明确患者的妊娠期的糖尿病，是糖尿病合并妊娠还是妊娠期糖尿病。也就是说如果是孕期才发现的糖尿病，也有两种可能。

一、妊娠期糖尿病孕期管理

第一种确实是由妊娠特发，怀孕后体内胰岛素水平波动导致的妊娠期糖尿病，这类病人在妊娠期血糖的控制是通过饮食和运动。

1、饮食控制

（1）主食控制

饮食控制，首先建议对患者的主食进行控制，主食包括细粮和粗粮。细粮：如大米、馒头、面；粗粮：如荞麦面、玉米面、红薯、红薯面，总体来说妊娠期糖尿病患者一天的主食不能超过半斤。

（2）分餐

在饮食控制中，非常重要的一个原则是分餐。分餐就是把每顿饭拆成两顿吃，在对患者进行健康教育时，一定要告知患者确诊疾病后需有规律的作息，每天早晨7-8点钟吃第一顿饭，晚上9点还要加餐，每天要吃3顿主餐和3顿加餐。3顿主餐的时间建议早晨起床7点钟，中午11-12点钟，晚上5-6点钟，3顿加餐建议在两顿正餐之间。有些教科书上建议按照生的主食计算，但实际临床工作中发现，熟的主食即做好的主食，一天半斤的量基本可以满足妊娠期糖尿病患者的日常饮食。因此，建议患者日常饮食主食三顿，正餐是一两，加餐是半两。

（3）水果的摄入

妊娠期糖尿病患者的加餐还需注意水果的摄入。一般不太鼓励孕妇摄入过多的水果，即便没有糖尿病，也会增加孕妇的脂肪的堆积，特别到孕晚期可能会导致胎儿长得过大，对生产造成一定的困难。吃水果时每个人的反应是不一样的,比如吃苹果不要一次性吃完一整个，可以从半个或四分之一个开始加。吃完水果后，特别是在诊断初期调整血糖时，可能要勤测血糖。每个人对每一种水果的血糖反应不一样，因此，孕妇吃完水果后需观察血糖情况。如果患者血糖升得过高，可能不太适合这类水果，或者应少食多餐。

（4）零食及添加剂

在零食方面，临床接诊时可能会嘱咐患者可以加一些坚果。坚果如是自己手剥的核桃、杏仁，可能是不含添加剂，但如果是外面买的现成的，很多零食中的添加剂会对血糖有影响，所以这些也要提醒患者注意。

（5）日常烹饪

日常烹饪如炒菜时，如糖的使用，还有炒菜时勾芡、放淀粉，这些都会对血糖有影响，所以尽量让患者自己在家做一些少油、少糖的食品。

2、监测血糖

在确诊妊娠期糖尿病初期的前两周，临床医生可能让患者监测血糖的频率会要高一些。这时需根据患者血糖的情况，如果监测结果显示血糖不高，可以建议患者在一周抽测两天的血糖。其中患者抽测血糖的当天共测4次，即空腹和3顿正餐后2小时血糖，两周后患者复查时将抽测4天的血糖记录结果带回医院，临床医生根据饮食和血糖情况，对患者的饮食进行调整。

3、餐后运动

妊娠期糖尿病患者餐后的运动也非常重要，但需根据患者的不同情况。有的患者有先兆早产的情况，运动量可能会要下降，可以让她做一些瑜伽。如果没有先兆早产的情况，可以鼓励患者多散步，根据自己的身体情况进行运动。

二、糖尿病合并妊娠孕期管理

如果孕妇是糖尿病合并妊娠，血糖不能通过饮食和运动有效控制的情况下，要积极地加用胰岛素。胰岛素在妊娠期相对是安全的，但是在调整胰岛素的过程中，可能会出现低血糖反应。所以，有条件可以让病人在住院期间调整，或者加用胰岛素时小量地加，并嘱咐患者在调用胰岛素的时候，身边要备一块糖，因为低血糖的发生会比高血糖更危险。

三、妊娠期高血糖产后管理

妊娠期高血糖产后管理，首先如果妊娠期通过饮食和运动控制血糖，没有加用胰岛素，一般来说绝大多数人在产后42天左右血糖会恢复正常。在分娩的过程后，建议患者进行血糖监测，产后42天可能需再去内分泌科进行血糖监测。如果患者在妊娠期用胰岛素控制血糖，无论是剖宫产还是自然产，建议产后胰岛素用量直接减为原先用量的三分之一，并且要监测患者的血糖情况。有些女性可能本身就是糖尿病，在产后42天的时候，可能还需去内分泌科继续就诊，调整胰岛素或逐渐改为口服的降糖药。

四、新生儿血糖监测及处理

如果产妇是糖尿病合并妊娠或妊娠期糖尿病，无论这两种情况中的哪一种，孩子出生后都容易出现低血糖的情况。所以首先应立即监测新生儿的血糖，并在其出生后立即给予30ml糖水喂养，同时监测新生儿的体温、肤色等，一般大多数新生儿都是可以平稳过渡的。

临床医生进行妊娠期高血糖诊治时需要注意什么？

种轶文教授：

一、判别患者是糖尿病合并妊娠还是妊娠期糖尿病

因为有一部分患者是在孕前就明确知道自己是糖尿病，这类患者被判别为糖尿病合并妊娠。这样的患者在妊娠初期，不仅要监测血糖还要监测她的靶器官，包括眼底、视网膜，以及血清中的白蛋白、红蛋白等这些情况。如果在妊娠早期血糖有波动，可能会对胎儿造成致畸的危险，必要时需在妊娠中期做羊水穿刺。

二、排除胎儿畸形

但多数女性可能是妊娠期发现的糖尿病，这种情况首先患者可能是妊娠以后由于自身激素波动导致的。还有一种是妊娠前就有糖尿病，只是妊娠前没做过规律的检查没有诊断。这两类孕妇都要根据血糖及糖化血红蛋白的情况来进行判断，如果判断为糖尿病合并妊娠，在孕期建议做胎儿的超声心动，这种情况胎儿发生肥厚性心脏病的概率相对较高。对于胎儿的监测方面，第一是心脏方面的检查。第二是要回推孕妇早孕期血糖的情况，如果早孕期血糖控制不满意，要查胎儿的羊水穿刺，必要时排除胎儿的畸形问题。

三、将血糖控制在正常范围

对于DM合并妊娠的患者，如果血糖相对波动会大一些，那么有可能要加用胰岛素。加胰岛素时要从小量的开始加，并要让患者勤监测血糖。如果患者血糖很高或者波动很大，可以去内分泌门诊放置胰岛素泵，在妊娠期监测要将血糖控制在正常范围。

四、必要时需提前终止妊娠

到分娩期对应用大量胰岛素的孕妇，需根据孕妇本人的身体、血糖的情况，以及胎儿的生长情况制定分娩计划，必要时可能需要提前终止妊娠或者引产。有些孕妇可以试产，也有些孕妇血糖控制特别不好，或者已经出现了靶器官受累的情况，那么就需要剖宫产终止妊娠。

专家简介

种轶文

北京大学第三医院

副主任医师，有较丰富的临床经验。擅长剖宫产术后再孕并发症的诊断处理，妇产科超声，产前筛查，妇科常见疾病得处理。尤其胎盘植入和瘢痕妊娠的监测及临床处理。