老中医刘严明院长执业行医五十载，长期致于中医内科危重疑难病证诊疗及中药制剂，经验颇丰，尤其近年来对中医典籍中防治糖尿病的各种疗法系统总结，创立“糖尿病中医综合干预疗法”治疗糖尿病及其并发症。经多年临床实践证明，与常规治疗相比，该疗法疗效卓著，愈者众甚。笔者有幸跟随刘院长临证学习，深感该疗法对糖尿病治疗大有裨益，故将综合干预疗法治疗糖尿病经验总结如下。
1 重视文献典籍的研习
刘院长认为，数千年的辨证论治经验至今对临床仍有指导价值。如《黄帝内经》明确记载“此肥美之所发也，此人必能食甘美而多肥也。肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴”。对于糖尿病的并发症，古代文献也有较详尽记载，总结为6种：①疮疖、痈疽：《黄帝内经》《诸病源候论》《千金要方》《三消论》等文献中均有论述；②肺部疾患：《金匮要略》及《三消论》有论述；③眼部疾患：《宣明论方》指出，糖尿病日久可“变为雀目、内障”；④中风：明戴元礼在《证治要诀•消渴》中有论述；⑤水肿：《太平圣惠方》记载“消渴病，头面脚膝浮肿，胃虚不能下食，心胸不利，或时吐逆”，与现代医学对糖尿病肾病的认识趋于一致；⑥其他并发症：古代医家对糖尿病的急性并发症及昏迷前期有较多描述。
2 对病因病机的认识
刘院长认为，糖尿病主要由于禀赋不足、情志失调、劳逸过度、外感六淫、滥用温补等所致，阴虚是糖尿病的发展基础、燥热是外在表现、气虚是绵延不愈的体质、血瘀是变证的标志、痰浊是危候的根源。其早期病机主要为脾肺肾阴虚，燥热偏盛；中期则逐渐形成气阴两虚，阴损及阳，津液代谢障碍，气血运行受阻，形成痰浊、血瘀，全身脉络瘀阻；晚期多并发消渴心病、消渴脑病、消渴肾病而死亡。故总的病机为本虚标实，本虚包括阴虚、气虚和阳虚，标实包括燥热、血瘀、痰浊。糖尿病早期的基本病机为阴津亏耗、燥热偏盛，阴虚为本，燥热为标。燥热伤肺，肺不布津则口渴多饮，津液直趋下行，随小便排出，故尿频量多。脾胃受燥热所伤，胃火炽盛，脾阴不足，则口渴多饮，消谷善饥，大便干结；水谷精微不能濡养肌肉，故形体日渐消瘦，倦怠乏力。肾阴亏损则虚火内生，上燔心肺则烦渴多饮、中灼脾胃则胃热消谷；阴虚阳盛，则水谷精微直趋下泄而为小便，尿多味甜，或混浊如脂；若阴损及阳，肾阴亏虚，阳气不化，下焦失摄则尿浊而甜。
3 糖尿病中医综合干预疗法的特点
刘院长认为，糖尿病并非终身疾病，而是一种全身心疾病，中医综合干预疗法的优势在于兼各种疗法之长，实现内在的阴阳平衡、心理平衡、营养平衡。刘院长创立的糖尿病中医干预疗法体系，主要包含5项治疗原则和7种干预方法，形成糖尿病及其并发症的整体解决方案。
3.1 五项治疗原则：①“清”，指清理体内毒素。体内毒素积聚会引发多种慢性疾病，使人体代谢所需各种生物酶活性降低，为糖尿病及其并发症发生发展的重要原因，故《黄帝内经》云：“消渴治之以兰，除陈气也”。②“调”，指内调脏腑，外调经络，促进气血运行，以达代谢平衡。③“补”，指补气、补血、补津，扶正固本，使先天真气与后天水谷精微达到互养互补，增强新陈代谢。④“养”，指养身养心，使患者能正确对待疾病，树立信心和乐观主义精神，积极配合治疗以战胜疾病。⑤“教”，指对患者进行健康知识教育。患者在我院康复后体会到“最好的处方是知识，最好的疗效是健康的生活方式”。
3.2 七种干预方法：①生物干预调节能量。自主研制的生物制剂山高汤，由天然活性免疫物质、身体营养素、膳食纤维三大部分组成，富含各种营养物质，增加营养来源，调整营养平衡，恢复胰岛功能，改变患者体质，从平衡血糖到抵御并发症，全面恢复机体功能。②经络干预通经活络。独创经络干预法，起到协调内外，平衡阴阳的作用。③熏蒸干预促进代谢。通过远红外和中药熏蒸干预，加快血液流动，加速器官营养交换吸收，促进代谢功能恢复，增强胰腺及其他脏腑的功能，对糖尿病并发症尤其是皮肤以及四肢病变改善效果明显。④调理干预扶正固本。根据病情辨证施治（后详）。⑤饮食干预平衡营养。饮食的基本原则为食物多样、营养均衡、膳食平衡、低脂少油、少盐少糖、严禁暴饮暴食、限制酒的摄入量。⑥心理干预修心养性。在治疗的同时，若配合心理干预，采取形神合一、身心同治的方法治疗，常收到事半功倍或单纯药物治疗达不到的效果。⑦运动干预强身健体。适度的运动是促进糖尿病康复的重要手段。可增强体质，改善机体功能，增强四肢、肌肉的运动，有利于热量消耗。
3.3 八方辨证：刘院长根据辨证论治的经验，总结出“八方辨证”。①清热泻火、生津止渴法：烦渴多饮、随饮随渴、口干舌燥、小便频多，舌红少津、苔黄干燥，脉洪或数者，治以清肺滋阴汤：石膏50 g、知母18 g、甘草6 g、粳米9 g。②滋阴增液、清胃泻火法：中消症状明显者，如多食善饥、形体消瘦、口渴欲饮、大便干燥，舌质红、苔黄燥，脉洪数。治以清胃滋阴汤：玄参30 g、麦冬24 g、生地黄24 g、大黄9 g、芒硝4.5 g。③滋补肾阴法：针对下消症状明显者，吃不多、咽干舌燥、渴而多饮、尿量多而混浊，形体消瘦，舌红无苔，脉沉细数。治以补肾滋阴汤：黄芪30 g、熟地黄24 g、山萸肉12 g、山药12 g、泽泻9 g、牡丹皮9 g。④温阳滋肾法：症见小便频数量多、或饮一溲一、尿如脂膏，面色黧黑，阳事不举，耳轮焦干，舌淡苔白，脉沉细无力者，治以滋肾温阳汤：黄芪30 g、熟地黄24 g、山萸肉24 g、泽泻12 g、牡丹皮12 g、茯苓12 g、肉桂12 g。⑤健脾益肾法：尿糖（++++），腰困肢冷、气短懒言、腹胀便溏、或浮肿，舌质淡、苔白润，脉象沉细。治以健脾益肾汤：山药30 g、黄芪30 g、白扁豆30 g、党参15 g、白术15 g、葛根10 g、菟丝子20 g、炙甘草9 g。⑥疏肝解郁法：症见多饮而渴不止、或多食而善饥、或多尿而味甘、口苦咽干，两胁胀痛，嗳气唍满，舌质黯红、苔薄黄，脉沉涩或弦数。治以疏肝解郁汤：甘草5 g，当归、茯苓、芍药、白术、柴胡各9 g。⑦活血化瘀、滋阴生津法：症见口渴欲饮，或纳谷善饥，或小便量多而混浊，或头痛、胸痛、胁痛，舌质紫黯，脉沉滞者，治以活血滋阴汤：广木香10 g、当归10 g、益母草30 g、赤芍15 g、川芎10 g、丹参30 g、葛根15 g、苍术15 g、玄参30 g、生地黄30 g、生黄芪30 g。⑧泄热护阴、清热解毒法：血糖高、并发疖肿，心烦不眠、身热夜甚、口渴不欲饮，舌质红苔黄，脉洪或数。治以清热解毒汤：水牛角30 g、生地黄15 g、玄参9 g、竹叶心3 g、麦冬9 g、黄连5 g、金银花9 g、丹参6 g。针对糖尿病肾病、脑血管病、心脏病、视网膜病变、代谢性骨病、糖尿病足等17种并发症，制定了中西医诊断标准及方证加减方案[5]。
3.4 注重非药物疗法：《外科正宗》云“内之病未必形于外，而外之病必源于内也”，糖尿病及其并发症即是如此，故治内即所以治外、治外亦所以治内。刘院长认为，经脉是联系脏腑和体表的重要通道，以经脉理论为指导，采取生物电和手法治疗，远红外、熏蒸和运动疗法等多种非药物疗法，可提高并稳定疗效。治疗是被动运动，运动是主动治疗，治疗与运动相结合，同时发挥医、患两方面积极性，利于糖尿病患者的康复。
刘院长认为，饮食起居和心理状态比治疗更重要，一切治疗和康复方法均需患者主动配合。在康复期间，患者需严格按精心筛选和计算的“一周内食谱”用餐，同时按规定顺序食用不同食物，晚上11点前入睡，保证充足睡眠及饭后适当运动。在康复治疗期间，帮助患者树立正确的健康观念，养成科学的饮食起居和运动习惯，学会各种食物的成分和热量计算方法，达到一次健康，终生健康。
病例举隅：患者，女性，46岁，糖尿病史2年，日常服用二甲双胍、阿卡波糖，血糖控制不稳定。2014年3月20日以“多饮、多食、多尿，伴体重下降2年”入院。刻下：口干渴多饮、多食、多尿，寐不安，体重明显下降，空腹血糖14.65 mmol/L，餐后2 h血糖23.46 mmol/L，糖化血红蛋白12.4%。诊断为2型糖尿病。舌尖边红、苔薄，脉数。中医诊断为消渴，肺热津伤。给予中医综合干预疗法治疗，先进行3 d排毒疗法，再给予清肺滋阴汤，1剂/d，配合山高汤、经络疗法、饮食运动及情志疗法。经30 d住院治疗后停用西药，出院查空腹血糖6.6 mmol/L，餐后2 h血糖10.5 mmol/L。随访至今血糖正常。
4 小结
糖尿病中医综合干预疗法的治疗周期为100 d（无并发症者），分为①调理期30 d，需住院治疗；②巩固期30 d，在家休养1~2次，3 d/次；③康复期40 d，在家休养，每10 d返院1次，留院观察1~2 d。对于糖尿病合并症早、中期患者，康复期需根据患者入院后情况而定，一般为30~60 d住院康复。按照1991年全国中医糖尿病学会及2010年中华医学会的糖尿病诊疗标准，对2008年收治并用中医综合干预疗法治疗的558例糖尿病患者，显效率为100%、康复率为85.8%。刘院长认为，糖尿病属慢性消耗性疾病，其本为虚，故宜滋补，益气养血、滋阴温阳，慎用攻伐及寒凉药物。糖尿病又为全身性疾病，需宏观辨证与微观辨证相结合，无论上消、中消或下消，均需治肾，活血化瘀贯穿其中。刘院长认为糖尿病可防、可控、可愈。
